モデル事業の報告書

報告書の概要

【はじめに】

○　高次脳機能障害とは、外傷性脳損傷、脳血管障害などの器質性脳病変の後遺症として、

  • 記憶障害
  • 注意障害（注１）
  • 遂行機能障害（注２）
  • 社会的行動障害（注３）

などの認知障害等を呈するものであり、

○　これにより、日常生活や社会復帰に困難を来す者が少なくない。

○　したがって、これらの者を支援するためのサービス提供のあり方について、知見を集積する必要がある。

【現状】

○　高次脳機能障害の症状は、 一見して認識することが困難。
　そのため、「ひとが変わった」、「なまけものになった」等の誤解を受けるケースもある。

○　当事者及び家族においては、相談や対応に関する情報が不十分な状況。

○　医療・福祉関係者においては、「高次脳機能障害」への共通認識、サービス提供の指針がなく、高次脳機能障害の特性に着目したサービス提供がなされているとは言い難い。
　行政関係者、医療・福祉関係者など各方面の関係者による幅広い取組みが必要。

【調査概要】

　国立障害者リハビリテーションセンター、１２自治体の地方拠点病院等において、高次脳機能障害を有することにより、支援の必要性が高いと判断された者に対し、試行的に訓練や支援等を実施しながら、基礎的データを収集・分析。

○　調査期間　平成１３年８月２４日平成１５年１月１４日

○　対象者数　３２４名（うち、訓練対象者１７３名、支援対象者１６８名　重複あり）

○　全登録者の状況

  • 平均年齢　３３．０歳（20歳代：38.3％、30歳代：24.7%）
  • 性別　男性：７８%、女性：２２%
  • 障害者手帳所持　５０%（身体:46%、精神:10%、療育:２%　重複含む）
  • 原因となる疾患等　外傷性脳損傷：８０%（20歳代に多い）・脳血管障害：１４%（50歳代に多い）
  • 身体機能の障害　あり：６４％

○　高次脳機能障害の状況　

  • 症状　記憶障害：８８％、注意障害：７８％、遂行機能障害：７４％、いわゆる社会的行動障害などの認知障害に属するもの：約５０％
  • 検査　画像検査により、原因となる脳病変が明らかなもの：９２％（神経心理学的検査については、統一的に行われている検査法はなかった。）

○　訓練（リハビリテーション）の状況　

  • 主に利用する機関　病院：６２％、身体障害者更生援護施設：２６％ほか
  • 効果　注意障害､遂行機能障害､社会的行動障害等は､５～１０（調査期間中）％の者が改善。記憶障害等は、大きな改善はみられず。
  • 多くの職種が関わっている。

○　地域生活における支援の状況　

  • 主に利用する機関　病院：３８％､身体障害者更生援護施設：２８％、身体障害者福祉センターＡ型：９％、小規模作業所：９％､身体障害者通所授産所：８％ほか
  • 当事者のニーズ　身体介助：２７％､社会復帰支援：２８％
  • 主に支援している機関　身体障害者更生援護施設：２０％、病院：１９％、身体障害者授産施設：１４％､小規模作業所：１４％ほか
  • 支援の調整機関　病院：４３％､身体障害者更生援護施設：３８％ほか
  • 支援計画　平均４名が､30分～１時間をかけ作成
  • 支援の内容施設利用､在宅支援､就学・就労等､多岐にわたる

【今後の予定】

　平成１５年度においては、引き続き､試行的に訓練や支援等を実施することにより、さらに知見を集積する。

　以下の現時点における課題について、さらに検討を進める。

＜今後の課題＞

１．対応の体系化

　受傷・発症から地域生活に至るまで、それぞれの時期における状態とニーズ等を踏まえた対応について、一連の流れとして整理する。

２．医療サービスに関する対応

  • 原因疾患等の受傷・発症時（急性期）の対応
  • 回復期の対応
  • 高次脳機能障害の有無の診断

３．福祉サービス等に関する対応

  • 社会福祉施設等における対応
  • 地域における対応
  • 就業・就学
  • 権利擁護

４．適切な情報の提供

  • 国民の啓発
  • 行政、医療、福祉等の関係者への対応

参考：高次脳機能障害支援モデル事業　参加自治体、地方拠点病院等

  • 北海道・札幌市（北海道大学医学部附属病院）
  • 宮城県（東北厚生年金病院）
  • 埼玉県（埼玉県総合リハビリテーションセンター）
  • 千葉県（千葉県千葉リハビリテーションセンター）
  • 神奈川県（神奈川総合リハビリテーションセンター）
  • 岐阜県（木沢記念病院）
  • 三重県（松阪中央総合病院・藤田保健衛生大学七栗サナトリウムリハビリテーションセンター）
  • 大阪府（大阪府立身体障害者福祉センター）
  • 岡山県（川崎医科大学医学部附属病院）
  • 広島県（広島県身体障害者リハビリテーションセンター）
  • 福岡県・北九州市・福岡市（久留米大学医学部附属病院）
  • 名古屋市（名古屋市総合リハビリテーションセンター）

（注１）注意障害：ぼんやりしていて、何かをするとミスばかりする。ふたつのことを同時にしようとすると混乱する。

（注２）遂行機能障害：自分で計画を立ててものごとを実行することができない。人に指示してもらわないと何もできない。いきあたりばったりの行動をする。

（注３）社会的行動障害：本中間報告書では、以下のようなものを指して社会的行動障害という。

  1. 依存性・退行：すぐに他人を頼るようなそぶりを示したり、子供っぽくなったりすること。
  2. 欲求コントロール低下：我慢ができなくて、何でも無制限に欲しがること。好きなものを食べたり、飲んだりすることばかりでなく、お金を無制限に遣ってしまうことにもみられる。
  3. 感情コントロール低下：場違いの場面で怒ったり、笑ったりすること。ひどい場合には、大した理由もなく、突然感情を爆発させて暴れることもある。
  4. 対人技能拙劣：相手の立場や気持ちを思いやることができなくなり、良い人間関係をつくることが難しいこと。
  5. 固執性：一つのものごとにこだわって、容易に変えられないこと。いつまでも同じことを続けることもある。
  6. 意欲・発動性の低下：自分では何もしようとはしないで、他人に言われないと物事ができないようなボーとした状態。
  7. 抑うつ：ゆううつな状態が続いて、何もできないでいること。良く尋ねれば、何をするかは分かっている。 など

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