気管切開カニューレ装用者の音声確保

　はじめに：気管切開でカニューレ装用している場合，通常では，カニューレ開口部から呼吸をしており，当然発声を意図しても，気流が喉頭へ流れないために，音声確保が困難である．指などで開口部を閉ざせば発声可能となるが，上肢の運動制限があれば，本人がそれを行うことができない．その結果，コミュニケーションに支障が起こり，医療的なケアに不都合が生じるだけでなく，様々な心理的な問題も起こってくる．特にカニューレ装用が長期化する場合や，恒久的に人工呼吸器依存などの場合，コミュニケーションが困難な状態が続くために，障害受容やＱＯＬ確保などリハビリテーションの成否にかかわる問題が生じてくる．しかし最近では，スピーキングカニューレなど，カニューレ装用でも音声確保できる方法が呈示されている．我々は，この３年間で気管切開カニューレ装用者の音声確保を６例の症例で試みたので報告する．

　症例：高位頚髄損傷４例（２例が人工呼吸器完全依存，２例が部分依存），脳血管障害２例（１例は軽度，１例は中等度以上の構音器官の運動障害をともなう）であった．

　方法：音声確保のために用いた方法は，カニューレ開口部に一方向弁であるバルブを装着する方法が４例，カフ上部の吸引用をかねるチューブに気流を流す方法が１例，２重構造のカニューレで外筒上部に穴があいており，発話時は内筒をはずし，開口部を蓋で閉じることにより，喉頭への気流を確保する方法が１例であった．いずれもカフは収縮した状態で使用した．

　結果：発症から，音声確保を試みるまでの期間は，５例が２年以内，１例のみ８年経過していた．この１例については，８年間全く発声しない状態であったために，約３か月の発声訓練を要したが，他の５例は，それぞれの方法を実施して後，速やかに音声確保がなされた．全例で，音声（有声音）の確保には成功したが，中等度以上の構音器官の運動障害をともなった１例では，構音レベルの問題によって，発話明瞭度の改善には限界があった．他の５例は，音声によるコミュニケーションが可能になり，音声確保の手段としての有効性は認められた．しかし，障害受容などの問題で，日常のコミュニケーションにまで範化できない例があった．