シーティングクリニックにおける褥瘡アプローチの紹介

【はじめに】
　1992年より、ＰＴでは褥瘡をもった脊髄損傷者に対して、Drのオーダーにより、座圧測定を中心に、再発予防指導を施行していた。しかし、褥瘡の発生要因は圧のみならず、温度、湿度、車いす、姿勢、動作等が考えられる。そのため、シーティングクリニックは、それらの問題に対応する褥瘡アプローチを開始した。今回は我々のアプローチ内容を紹介する。

【対象者】
　対象者は当センター入院・外来患者、入所者である。98年4月から99年10月までのシーティングクリニックの全対象者は９１名であり、褥瘡アプローチ対応者数は４６名（約50％）である。障害の内訳は、脊髄損傷３７名で全体の約80％を占め、以下、二分脊椎４名、脳性麻痺2名、その他３名である。

【アプローチ内容】
　 １．評価：アプローチは２段階に分かれ、１段階は評価で原因の追求である。(1)聞き取り：とくに、本人が考える褥瘡発生の理由等を聞き取る。(2)褥瘡についての評価：部位、面積、深さ、滲出液の程度等をみる。(3)姿勢評価：座位での姿勢、脊柱の変形等をみて、褥瘡との関係を考える。(4)クッション評価：日常生活で使用しているクッションの評価であり、使用年数、衛生管理の程度、底づきしていないか等をみる。(5)圧測定：座圧、または圧の測定は、日常使用している車いす上での座位、または仰臥位である。(6)トランスファー評価：褥瘡の要因となる傷をつくらないように、車いすとベッド・トイレ・風呂（洗体台）・自動車のトランスファーをみる。
　 ２．対応：アプローチの２段階は対応で、具体的には指導、用具の改善である。(1)褥瘡の説明と確認：原因がわかれば、説明し、今後の方針などの話し合いをする。(2)除圧指導：プッシュアップ、体幹の前後左右に、傾斜させることによる圧力の変化を、圧センサーのディスプレイでみて経験をさせる。(3)車いす説明と調整：座と背との関係を説明し、褥瘡の要因となるような角度であれば調整をする。(4)トランスファー指導：傷をつくらない方法の指導である。(5)座位保持装置の処方：評価時に褥瘡の原因となる姿勢変形がみられる、または将来的に考えられる場合は、本人、医師との相談により事前の対応をする。

【おわりに】
　我々は褥瘡の予防は、まず、原因を知り、理解し、次に、対応を知り、理解をすることで、そのためには適切な指導、教育が重要と考えている。