【注意事項】
本チェックシートは、医学的判断や診断行為に代わるものではありません。
最終的なニコチン依存症の診断および治療の必要性については医師が行います。
回答内容および結果は保存・送信されず、外部に送られることはありません。
次のすべての質問に「はい」か「いいえ」を選択してください
| No | 質問 | はい | いいえ |
|---|---|---|---|
| 1 | 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか | ||
| 2 | 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか | ||
| 3 | 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか | ||
| 4 | 禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加） | ||
| 5 | 問4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか | ||
| 6 | 重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか | ||
| 7 | タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか | ||
| 8 | タバコのために自分に精神的問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか | ||
| 9 | 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか | ||
| 10 | タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか |
合計点： 0 / 10
※合計点が5点以上は、ニコチン依存度が高いと判断されます。
※合計点が5点以上は、ニコチン依存度が高いと判断されます。